VDS sodba Psp 683/2005
| Sodišče: | Višje delovno in socialno sodišče |
|---|---|
| Oddelek: | Oddelek za socialne spore |
| ECLI: | ECLI:SI:VDSS:2005:VDS.PSP.683.2005 |
| Evidenčna številka: | VDS03689 |
| Datum odločbe: | 05.10.2005 |
| Področje: | ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE |
| Institut: | zdravstveno zavarovanje - ortodontsko zdravljenje |
Jedro
Določba 34. člena Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja
(Pravila) določa, da je ortodontsko zdravljenje po 18. letu
starosti dopustno le, če se je pričelo pred dopolnitvijo te
starosti. Po 2. členu Statuta ZZZS je zavod kot nosilec in
izvajalec obveznega zavarovanja pooblaščen, da sprejema
podrobnejše predpise o obveznem zavarovanju ter v sodelovanju z
drugimi institucijami oblikuje in določa program zdravstvenih
storitev v državi. Ureditev, ki jo je zavod uresničil v 34. čl.
Pravil, temelji na zakonskem pooblastilu, zato trditve o
nezakonitosti oz. protiustavnosti ureditve niso utemeljene.
Izrek
Pritožba se zavrne in se v izpodbijanem delu (tč. 1 in 2 izreka
sodbe) potrdi sodba sodišča prve stopnje.
Obrazložitev
Sodišče prve stopnje je v izpodbijanem delu sodbe zavrnilo
tožničin tožbeni zahtevek, da se odpravita odločbi Zavoda za
zdravstveno zavarovanje Slovenije, opr. št. 1700-25/2004-DI/5 z
dne 15.12.2004 in Območne enote zavoda, opr. št. 1504-10/2003-MS
z dne 29.12.2003 ter da je tožeča stranka iz naslova obveznega
zdravstvenega zavarovanja upravičena do plačila storitev
ortodontskega zdravljenja v zvezi z neizpadlim mlečnim zobom
("trojka levo zgoraj") in neizraslim stalnim zobom ("trojka levo
zgoraj"), potrebnih po presoji specialista ortodonta, v breme
sredstev tožene stranke in sicer pod enakimi pogoji, kot če bi
bilo ortodontsko zdravljenje začeto pred dopolnjenim 18. letom
starosti tožnice. Dokončno odločbo tožene stranke z dne
15.12.2004 je v 2. tč. izreka potrdilo kot pravilno in zakonito.
Zoper ta del sodbenega izreka se je iz vseh razlogov pritožila
tožeča stranka ter predlagala, da sodišče druge stopnje pritožbi
ugodi, sodbo v izpodbijanem delu spremeni tako, da tožbenemu
zahtevku ugodi, izpodbijani odločbi odpravi in tožeči stranki
prizna pravico do ortodontskega zdravljenja v breme sredstev
zavoda. V pritožbi tožnica trdi, da bi sodišče prve stopnje
moralo ugotoviti, da Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja
v 34. členu, kjer določajo pravice do ortodontskega zdravljenja,
niso v skladu z ustavo in zakonom.
Zveza:
Pridruženi dokumenti:*
- Datum zadnje spremembe:
- 24.09.2014
